Zdravo potomstvo posle maligne bolesti

Stopa preživljavanja nakon lečenja malignih bolesti je povećana u poslednjih nekoliko decenija, ali se kao posledica evidentira značajno narušavanje plodnosti pacijenata lečenih od karcinoma. Kod muškaraca se beleži smanjenje, čak i gubitak oplodne moći nakon hirurškog odstranjivanja testisa, hemio i zračne terapije. U ženskoj populaciji plodnost se narušava odstranjivanjem jajnika ili materice, ali i dejstvom potentnih citostatika i zračne terapije, jer se time uništavaju i jajne ćelije. Rešenje u ovom slučaju može da bude zamrzavanje i čuvanje spermatozoida, jajnih ćelija i embriona ili krioprezervacija pre početka radikalnih terapija.

Kod muških pacijenata koji se podvrgavaju lečenju maligniteta postoji mogućnost zamrzavanja spermatozoida pre samog započinjanja procesa lečenja. Pored toga, moguća je primena posebne zaštite testisa tokom zračne terapije maligniteta.

- Žene koje se podvrgavaju lečenju malignih bolesti imaju nekoliko mogućnosti za očuvanje plodnosti - kaže, u intervjuu "Novostima," profesor dr sc. med. Artur Bjelica, šef Odseka reproduktivne endokrinologije Klinike za ginekologiju i akušerstvo Kliničkog centra Vojvodine.

- Pre svega, to podrazumeva poštedne operacije maligniteta genitalnog trakta sa ciljem maksimalnog očuvanja ovih organa i, samim tim, plodnosti. Takođe, u obzir dolazi i zaštita zone male karlice tokom terapije zračenjem. Posebna opcija je i izmeštanje jajnika iz zone male karlice više unutar trbušne duplje, pre samog započinjanja zračenja, jer se time smanjuje štetni uticaj. Posebno su interesantne mogućnosti zamrzavanja embriona i jajnih ćelija.

Kako se radi zamrzavanje embriona i jajnih ćelija?

- U cilju zamrzavanja embriona sprovodi se stimulacija jajnika radi dobijanja većeg broja jajnih ćelija, uradi se vantelesna oplodnja u laboratorijskim uslovima. Takvi embrioni se zamrzavaju i čuvaju. Naravno, ovakva opcija je rezervisana za žene koje imaju stalnog partnera ili supruga. Za pacijentkinje koje nemaju stalnog partnera u obzir dolazi zamrzavanje jajnih ćelija. Postupak je isti kao kod zamrzavanja embriona samo se, u ovom slučaju, odmah nakon stimulacije jajnika i aspiracije jajnih ćelija one direktno zamrzavaju, bez oplodnje.

Kojom metodom se radi zamrzavanje?

- Metodom vitrifikacije koja podrazumeva proces solidifikacije tečnosti u nekristalnu ("staklastu") fazu, što se postiže brzim snižavanjem temperature, ispod "temperature tranzicije stakla", istovremeno povećavajući viskoznost. Zamrznuti uzorci se skladište u kontejnere sa tečnim azotom.

Koja je stopa preživljavanja zamrznutog materijala?

- Stopa preživljavanja gameta i embriona posle odmrzavanja je za embrione oko 75 odsto, za spermatozoide oko 80%, a za jajne ćelije oko 50%. Zamrzavanje prati i kompletna dokumentacija o svakom pacijentu.

Kakva je procedura da bi neko sačuvao materijal metodom krioprezervacije?

- Osnovni preduslov za sprovođenje očuvanja plodnosti je pravovremeno upućivanje obolelih od malignih bolesti u periodu od postavljanja dijagnoze do započinjanja onkoloških terapijskih tretmana. U slučaju da je lečenje već započeto u svakoj od faza moguće je obaviti konsultaciju. Mogućnosti očuvanja plodnosti prvenstveno zavise od onkološke dijagnoze: vrste maligniteta, proširenosti bolesti u momentu postavljanja dijagnoze, onkološke prognoze bolesti, histoloških karakteristika i hormonalnog statusa. Program očuvanja plodnosti može se ponuditi svim muškaracima i ženama reproduktivne dobi, praktično do 40-44 godine.

Koliko dugo može da se čuva zamrznuti materijal?

- Nema ograničenja u periodu čuvanja uzoraka. Postupak krioprezervacije je u nekim svetskim centrima započet krajem 80-ih godina prošlog veka i tamo se još mogu naći uzorci koji su tada zamrznuti.

Šta se radi kada su pacijenti koji imaju neku onkološku bolest mlađi od 18 godina?

- Maligniteti u dečjoj i adolescentnoj dobi predstavljaju poseban problem i izazov u onkofertilitetu. Više od polovine maligniteta su leukemije i limfomi sa stopom preživljavanja većom od 75%. Ukupna stopa preživivljavanja za sve malignitete u dečjoj/adolescentnoj dobi je 78%. Na stopu obima oštećenja plodnosti utiče, između ostalog, i uzrast odnosno stepen zrelosti, a starija deca su pod većim rizikom da postanu neplodna. U postpubertalnom periodu može se ponuditi krioprezervacija spermatozoida i jajnih ćelija.

A u uzrastu pre puberteta?

- Za prepubertalni period mogućnost postoji, ali je, zasada, uglavnom u eksperimentalnoj fazi. Za dečake je to čuvanje tkiva testisa, a za devojčice tkiva jajnika. Osnov za strategiju čuvanja tkiva jajnika su dokazane trudnoće nakon reimplantacije kod odraslih žena i kasnije sledstvene trudnoće. Do sada je registrovano ukupno 26 trudnoća nakon reimplantacije zamrznutog tkiva jajnika. Ipak, nepoznat je uspeh reimplantacije nezrelog tkiva jajnika. Istraživanja ukazuju da je teorijski uspeh sličan reimplantaciji jajnika.

ČUVAMO ĆELIJE, ALI NE I TKIVA

Koji uzorci mogu da se čuvaju u ovim centrima?

- Mogućnosti koje su dostupne su zamrzavanje spermatozoida, jajnih ćelija i embriona na dugi niz godina i njihova upotreba nakon postizanja optimalnog zdravstvenog stanja pacijenata obolelih od malignih bolesti. Želja stručnjaka ove dve ustanove je da se u narednom periodu razmotre i mogućnosti čuvanja tkiva testisa i tkiva jajnika. Poseban problem u praktičnoj primeni programa krioprezervacije predstavlja nepostojanje jasnih zakonskih regulativa, protokola savetovanja, instrukcija o načinima očuvanja plodnosti, kao i neobaveštenost šire javnosti o značaju ove problematike i mogućnostima koje se pružaju.

EMBRIOLOŠKE LABORATORIJE

U kojim ustanovama se rade programi onkofertiliteta?

- Većina modaliteta programa onkofertiliteta može da se sprovodi u svakoj savremenoj ustanovi specijalizovanoj za tretiranje steriliteta, opremljenoj savremenim embriološkim laboratorijama. U Vojvodini postoji program onkofertiliteta u okviru posebne zdravstvene zaštite za unapređenje zdravlja stanovništva. On se sprovodi u saradnji Instituta za onkologiju Vojvodine i Klinike za ginekologiju i akušerstvo Kliničkog centra Vojvodine. Ove dve ustanove imaju formiran zajednički Konzilijum za onkofertilitet.

Klinika za ginekologiju i akušerstvo Novi Sad

Institut za onkologiju Sremska Kamenica

lečenje malignih bolesti

rađanje nakon carcinoma

trudnoca posle carcinoma

zamrzavanje spermatozoida

zamrzavanje jajnih ćelija

zamrzavanje embriona

krioprezervacija

Artur Bjelica

izmeštanje jajnika

vantelesna oplodnja u laboratorijskim uslovima

vantelesna oplodnja

VTO

čuvanje tkiva testis

onkofertilitet